Этиология и патогенез бесплодия у мужчин

бесплодие у мужчин

Этиология и патогенез бесплодия у мужчин отличается большой сложностью. Причины, вызывающие нарушение способности мужчин к оплодотворению, весьма разнообразны. Многие вопросы, связанные с этиологией ч патогенезом бесплодия, еще недостаточно ясны.

Целесообразно различать:

  1. Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек.
  2. Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.
  3. Относительное бесплодие — состояние, когда оплодотворение не наступает несмотря на то, что оба супруга здоровы.

Секреторное бесплодие

Причины, вызывающие частичное или полное выпадение функции яичек (гипогонадизм), весьма разнообразны. Различают первичный гипогонадизм, который обусловлен причинами, оказывающими вредное воздействие непосредственно на яички, и вторичный гипогона-дизм, когда функция яичек страдает в результате первичного поражения других эндокринный желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа), находящихся с яичками в коррелятивной связи.

Первичный гипогонадизм обычно сопровождается уве¬личением выделения гонадотропинов с мочой, что связано с повышением функции гипофиза вследствие уменьшения тормозящего влияния на него со стороны яичек. Вторичный гипогонадизм, обусловленный в большинстве случаев поражением гипофиза, сопровождается умень¬шением гонадотропинов в моче. Поэтому первичный гипогонадизм носит также название «гипергонадотропно¬го», а вторичный — «гипогонадотропного». Наблюдают также первичный гипогонадизм и без гормональных нарушений — «нормогонадотропный».

При вредных воздействиях на яички особенно легко страдает зародышевый эпителий семенных канальцев, что сказывается нарушением сперматогенеза и патологическим изменением семени: уменьшением количества сперматозоидов (олигозооспермия) до полного их исчезновения (азооспермия), прекращением или уменьшением их подвижности (акинозооспермия, некро- и астенозооспермия), появлением патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия) и т. п. При изолированной тубулярной недостаточности внутрисекреторная функция яичек не страдает. Если в зависимости от характера и особенности патогенного воздействия на яички в патологический процесс вовлекается также и межуточная ткань (лейдиговские клетки), то одновременно со спер- матогенной функцией страдает и гормональная. Наконец, иногда может быть преимущественное поражение и недостаточность лейдиговских клеток. Поэтому Labhart (1955) подразделяет первичную тестикулярную недостаточность в свою очередь на недостаточность канальцев и недостатоность лейдиговских клеток.

В связи со сказанным целесообразно с клинической точки зрения различать, в зависимости от характера патогенного воздействия и причин, вызывающих тестикулярную недостаточность, следующие формы секреторного бесплодия (гипогонадизма) у мужчин.

Препараты от компании Himalaya для лечения мужского бесплодия и профилактики половой функции: Speman, Confido, Tentex Forte.

Первичная недостаточность яичек (первичный гипогонадизм)

Гипергонадотропный гипогонадизм.

1. Недостаточность канальцев и лейдиговских клеток:

а) пороки развития яичек: врожденная анорхня или аплазия;

б) приобретенная анорхия (кастрация).

2. Недостаточность канальцев:

а) крипторхизм;

б) тубулярный склероз;

в) синдром Клайнефельтера;

г) герминальная аплазия (синдром Дель-Кастнлло);

д) экзогенные повреждения яичек.

3. Недостаточность лейдиговских клеток (мужской климактерий).

Гипогонадизм без гормональных нарушений (нормогонадотропный гипогонадизм)

1. Гипосперматогенез.

2. Интратубулярное торможение созревания.

3. Интратубулярная остановка созревания.

4. Прогрессивный перитубулярный склероз.

5. Дезорганизация сперматогенного эпителия.

Б. Вторичная недостаточность яичек

(гипогонадотропный гипогонадизм)

Недостаточность канальцев и лейдиговских клеток:

а) изолированная недостаточность гонадотропной функции гипофиза (идиопатический евнухоидизм);

б) распространенная недостаточность функции гипофиза (пангипопитуитаризм);

в) гиперфункция коры надпочечников;

г) заболевания щитовидной железы;

д) заболевания гипоталамуса;

е) психические влияния;

ж) травматические повреждения спинного мозга.

2. Недостаточность канальцев, обусловленная вредным воздейст¬вием эстрогена (гиперэстрогенизм).

3. Недостаточность лейдиговских клеток (изолированное частичное нарушение гонадотропной функции гипофиза).